Лечение рака кожи в Израиле

Чем раньше выявлен рак, тем проще, безопаснее и радикальнее будет лечение.

Рак кожи – атипический рост эпителиальных клеток, который чаще всего происходит на поверхности кожи, подверженной воздействию ультрафиолета. Злокачественные опухоли могут развиваться и на закрытых участках тела, вне зоны действия солнечного облучения.

Существует 3 основных типа рака кожи:

  • базальноклеточная карцинома;
  • плоскоклеточный рак;
  • меланома.

Рак кожи возникает при мутациях (ошибках) ДНК клеточных ядер, возникающих во время митоза клеток. Данные изменения приводят к тому, что клеточное деление выходит из-под контроля, в результате чего образуется масса раковых клеток.

Рак кожи начинается в верхнем слое кожи – эпидермисе. Это тонкий слой, служащий защитным покровом для клеток кожи, который постоянно обновляется и слущивается.

Эпидермис содержит три основных типа клеток:

  • плоские клетки – располагаются чуть глубже внешнего рогового слоя, они функционируют как внутренняя «подкладка» кожи;
  • основные (базальные) клетки – продуцируют новые клетки кожи, локализуются под плоскоклеточным эпителием;
  • меланоциты – производят пигмент меланин, который придает коже цвет; эти клетки расположены в нижнем слое эпидермиса, при воздействии ультрафиолета они усиливают выработку меланина и защищают более глубокие слои кожи.

Тип злокачественного поражения кожи зависит от клеточного происхождения.

Каждому раку присущи свои морфологические особенности, которые предопределяют характер клинических проявлений.

Причины рака кожи

Помимо ультрафиолетового облучения (солнце, солярий), развитию рака кожи способствует ряд дополнительных причин.

Факторы, которые увеличивают риски злокачественных заболеваний кожи, включают:

  • Светлая кожа: чем меньше пигмента (меланина), тем меньше кожа защищена от повреждающего действия ультрафиолета. Люди с рыжими или светлыми волосами, светлыми глазами, веснушками гораздо больше рискуют получить атипическую трансформацию клеток кожи, чем смуглые люди.
  • Наличие солнечных ожогов в детском или подростковом возрасте увеличивает риск развития рака кожи.
  • Солнечный или высотный климат. Люди, которые живут в тёплом или горном климате с высокой интенсивностью солнечного света, более подвержены повреждающему воздействию солнечных лучей, даже несмотря на отсутствие жаркой погоды.
  • Большое количество родинок, а также аномальные невусы или родинки больших размеров гораздо чаще подвергаются раковым изменениям.
  • Предраковые изменения кожи увеличивают риск развития рака кожи. Такие заболевания, как актинический кератоз, пигментная ксеродерма, локальная гиперплазия эпителия и др., увеличивают вероятность ракового поражения кожи.
  • Отягощенный семейный онкологический анамнез, особенно у близких родственников, повышает риск развития рака кожи.
  • Ослабленный иммунитет располагает к злокачественному поражению кожных покровов: к этой категории относятся пациенты с системными заболеваниями, после трансплантации органов на фоне приема иммунодепрессантов, а также больные ВИЧ.
  • Наличие рака кожи в прошлом увеличивает вероятность его повторного появления.
  • Воздействие радиации обладает мутагенным действием и может способствовать развитию базальноклеточного рака.
  • Контакт с токсическими веществами (фенолы, мышьяк и др.) увеличивает риск развития рака кожи.

Первые признаки рака кожи

Рак кожи, прежде всего, развивается на коже головы, лица, шеи, груди, конечностей, губах и в области ушных раковин, но также может образовываться на ладонях, под ногтями и в области половых органов. У людей со смуглой и чёрной кожей чаще поражается кожа ладоней и подошвенных поверхностей стоп.

Различный по форме рак кожи может иметь сходные симптомы, однако подходы к лечению будут существенно отличаться.

Базальноклеточная карцинома обычно возникает в зонах, подверженных солнечной инсоляции, например, на шее и лице. Морфологически данный вид опухоли может проявляться как:

  • выпуклый дефект кожи воскового или жемчужного цвета;
  • плоское рубцовое поражение кожи телесной или коричневой окраски.

Плоскоклеточная карцинома тоже чаще всего возникает в областях, подверженных воздействию солнца, например, на лице, ушах и руках. У людей с темной кожей данная опухоль развивается на участках, на которые меньше всего воздействует солнце.

Плоскоклеточный рак в основном проявляется в виде:

  • плотного красного узелка;
  • распластанного образования с чешуйчатой поверхностью, покрытого корочкой.

Основные виды кожного рака следует дифференцировать с другими редкими злокачественными поражениями кожи:

  • Саркомой Капоши, которая развивается из кровеносных сосудов и проявляется в виде красных или фиолетовых пятен на коже или слизистых оболочках;
  • Меркель-клеточной карциномой – небольшими опухолевыми узелками, локализующимися на коже или под волосяными фолликулами; часто встречается на голове, шее, туловище;
  • Карциномой сальных желез, которая представляет собой агрессивную опухоль, происходящую из сальных желез; проявляется в виде плотных безболезненных узлов и зачастую развивается в проекции век.

Лечение рака кожи в Израиле

Заболеваемость меланомой во всем мире растет. Повышенная инсоляция располагает к повреждению пигментных клеток кожи и появлению в них большого количества мутаций, что в итоге может привести к развитию меланомы. Вот почему в странах Африки и Ближнего Востока заболеваемость пигментными опухолями среди населения со светлой кожей является традиционно высокой. Не является исключением и государство Израиль, где, по статистике, заболеваемость меланомой является одной из самых высоких в мире. С учетом этого обстоятельства израильские онкологи имеют значительный опыт в изучении пигментных опухолей.

Рак кожи с невыразительными начальными симптомами всегда представляет диагностические сложности.

Применение высокотехнологичного диагностического оборудования и высокая квалификация израильских специалистов позволяют избежать ошибок в постановке диагноза.

Отличительной особенностью лечения рака кожи в Израиле являются высокие показатели радикального излечения. Кроме того, в Израиле разработаны авторские методики лечения опухолей при распространённых стадиях, осложнённых метастазами в отдаленные органы. Эти методы лечения рака кожи позволяют значительно улучшить качество жизни онкологических пациентов, сократить темпы опухолевого роста, увеличить продолжительность жизни.

Диагностика рака кожи

Для диагностики рака кожи иногда бывает достаточно консультации специалиста. Чтобы поставить правильный диагноз, врач-дерматолог проводит:

  • тщательный осмотр кожных покровов, особое внимание уделяется подозрительным участкам и тем изменениям, которые появились недавно;
  • дерматоскопию, что дает возможность при помощи оптического оборудования визуально дифференцировать патологические изменения;
  • биопсию подозрительного участка кожи или патологического образования для последующего патогистологического тестирования.

Первые признаки рака кожи могут оказаться малозаметными. Биопсия и гистологический анализ помогут определить, имеется рак кожи или нет, а также позволит выявить форму опухоли и степень её инвазивности.

Для таких заболеваний, как базальноклеточная карцинома, которые имеют неинвазивный рост и редко распространяются, биопсия, при которой удаляется всё образование, является единственным критерием, необходимым для определения стадии рака. При плоскоклеточной карциноме, раке клеток-Меркель или меланоме для определения стадии рака понадобится проведение дополнительных исследований.

Диагностические тесты могут включать дополнительные методы визуализации для выявления пораженных лимфатических узлов или проведение биопсии дозорного лимфатического узла для его проверки на наличие рака.

Проведение общих лабораторных исследований, инструментальной диагностики (МРТ, КТ, УЗИ, рентгенография) будет необходимо на этапе планирования лечения, а также для исключения распространённости опухолевого процесса.

Методы лечения рака кожи

Чем раньше выявлен рак, тем проще, безопаснее и радикальнее будет лечение. Выбор метода зависит от нескольких факторов:

  • стадия заболевания;
  • тип опухоли;
  • размер опухоли и её локализация;
  • общее состояние здоровья пациента.

Лечение базального и плоскоклеточного раков кожи могут включать:

  • хирургический метод;
  • лучевую терапию;
  • целевую терапию;
  • различные виды местного лечения.

Плоскоклеточный рак кожи: лечение

Лечение плоскоклеточного рака кожи в Израиле предполагает сочетание традиционных хирургических методов с консервативной противоопухолевой терапией.

Плоскоклеточный рак кожи в большинстве случаев обнаруживается рано, и его лечение проводится на стадии, когда опухоль может быть удалена радикально. Небольшие опухолевые образования хорошо поддаются оперативному иссечению; опухоли больших размеров лечить труднее, а быстрорастущие раки имеют высокий риск рецидивов.

В редких случаях клетки плоскоклеточного рака распространяются на лимфатические узлы или отдалённые участки тела. При возникновении таких осложнений применяются целевая, химиотерапия и облучение метастатических опухолей.


В хирургии плоскоклеточных опухолей используются:

  • иссечение рака в пределах здоровых тканей;
  • кюретаж и электрокоагуляция: возможны при небольших (менее 1 см) опухолях;
  • операция Мооса: микрографическое удаление плоскоклеточных опухолей (более 2,0 см) является наиболее радикальным методом.


Радиолечение применяется:

  • после операции, когда хирургические края оказались «положительными»;
  • если опухоль была удалена не полностью (при вовлеченности сосудов, нервов и т.д.);
  • для лечения больших послеоперационных рецидивных опухолей;
  • при невозможности проведения радикальной операции.

Для лечения распространённых плоскоклеточных раков чаще всего используется метод удаления регионарных лимфатических узлов. Иссеченные лимфоузлы подлежат патогистологическому исследованию, после чего может быть проведена лучевая терапия.

Базальный рак кожи: лечение

При базальном раке кожи можно использовать несколько видов лечения:

  • хирургический метод (кюретаж, электрорадикация, операция Мооса);
  • радиационная терапия;
  • криотерапия опухолей;

Этот вид рака редко распространяется на другие части тела, хотя, если его не лечить, он может прорасти в близлежащие ткани. В редких случаях, когда базальноклеточный рак кожи распространяется на другие части тела и не может быть излечен хирургическим способом или радиолечением, используют целевую (target) терапию с применением препаратов Vismodegib (Erivedge), Sonidegib (Odomzo), которые могут существенно замедлить скорость опухолевого роста и сократить объем опухоли.

Лечение рака кожи лица

При локализации плоскоклеточного или базального рака в области лица (нос, веки, ушная раковина и т.д.) онкологи пытаются максимально сократить применение оперативных методов. Лечение рака кожи лица требует деликатных подходов в лечении.

На начальных стадиях, во избежание грубых рубцов, можно использовать криодеструкцию опухолевой ткани. Для базальных раков возможно применение модификаторов иммунного ответа, а также фотодинамической терапии.

Если такой подход представляет риски, то лечение опухолей области лица проводится традиционным хирургическим способом с использованием щадящих оперативных методик и последующим применением лучевой терапии.

Лечение меланомы

Лечение меланомы кожи на начальных стадиях принципиально не отличается от терапии других форм рака. Применяется хирургический метод, который довольно часто дополняется проведением биопсии сторожевых лимфатических узлов.

Распространённые формы меланом подлежат специальному лечению с использованием target-препаратов и иммунотерапии с применением «ингибиторов контрольных точек» – CTLA-4 и PD-1. Такой подход позволяет замедлить темпы роста опухоли и увеличить продолжительность жизни.

После операции

У большинства людей с базальным или плоскоклеточным раком лечение полностью уничтожает опухоль. Рецидивы рака кожи после операции встречаются крайне редко. Тем не менее, пациентам необходим тщательный контроль состояния кожи.

Всем пациентам, прошедшим успешное лечение на рак кожи, онкологи настоятельно советуют:

  • ежемесячно проводить осмотры кожи в соответствии со специальными методическими рекомендациями;
  • защищать себя от солнца.

График плановых визитов к врачу зависит от типа рака кожи:

  • при базальном раке частота посещений врача – каждые 6–12 месяцев;
  • для плоскоклеточных раков – каждые 3–6 месяцев в течение первых нескольких лет, после чего интервал между визитами можно увеличить.

При возникновении подозрений в отношении метастазов может понадобиться проведение ПЭТ КТ или других методов визуализации.

Источники

  1. https://www.cdc.gov/cancer/skin/basic_info/what-is-skin-cancer.htm
  2. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/skin-cancer/basics/risk-factors/con-20031606
  3. https://www.cancer.org/cancer/basal-and-squamous-cell-skin-cancer/after-treatment/follow-up.html

Ранняя диагностика рецидива рака кожи в большинстве случаев позволяет решить проблему. Поэтому при появлении подозрительных изменений необходим неотложный визит к специалисту.